1. Inngangur
Geislaskaðar, af völdum útsetningar fyrir jónandi geislun (þar á meðal röntgengeislum, gammageislum og agnageislun), geta leitt til verulegs skaða á líkamsvefjum og líffærum. Algeng einkenni eru húðsár, æðaþrengsli, taugaáverkar og skert sáragræðsla. Súrefnismeðferð með háþrýstingi (HBOT) með háþrýstingshólf er almennt viðurkennd viðbótarmeðferð við geislaskaða. Með því að gefa 100% súrefni við þrýsting yfir andrúmsloftsþrýstingi, hjálpa háþrýstingshólfin að auka súrefnisgjöf til súrefnisvefs, styðja við æðamyndun og stjórna bólgusvörun, sem aftur auðveldar viðgerð vefja og hámarkar klínískar niðurstöður.
2. Verkfæri háþrýstings súrefnis við meðferð á geislaskaða
2.1 Auka súrefnismyndun vefja
Jónandi geislun getur skaðað smáæðakerfi, sem leiðir til skerts blóðflæðis og súrefnisskorts í vefjum-lykilþáttum sem stuðla að seinkun á sáragræðslu og versnandi vefjadrepi í geislaskaða. Í háþrýstingsumhverfi hækkar hlutþrýstingur súrefnis í blóðvökva verulega (jafnvel án blóðrauða), sem gerir súrefni kleift að dreifast dýpra inn í súrefnislausan vef. Þessi aukna súrefnisgjöf hjálpar til við að endurheimta efnaskiptavirkni lífvænlegra frumna, bæla útbreiðslu loftfirrtra baktería (sem flækja oft sár af völdum geislunar-) og koma á fót grunni fyrir viðgerð vefja.
2.2 Stuðla að æðamyndun og endurnýjun vefja
Skemmdir á æðaþelsfrumum af völdum geislunar- geta hindrað getu líkamans til að mynda nýjar æðar (æðamyndun). Háþrýstisúrefni hjálpar til við að örva myndun æðaþelsvaxtarþáttar (VEGF) og annarra æðamyndunarþátta sem stuðla að útbreiðslu og flutningi æðaþelsfrumna og styðja þannig við endurnýjun skemmdra smáæða. Að auki eykur HBOT virkni trefjafruma, sem gegna mikilvægu hlutverki í kollagenmyndun og myndun vefjakorna-mikilvægra ferla fyrir sársheilun.
2.3 Breyting á bólgusvörun
Geislaskaðar geta kallað fram viðvarandi bólgusvörun sem getur versnað vefjaskemmdir. Háþrýstisúrefni hjálpar til við að stjórna starfsemi bólgufrumna (eins og daufkyrninga og átfrumna), sem dregur úr losun -bólgueyðandi frumuefna og hvarfefna súrefnistegunda (ROS). Þessi -bólgueyðandi áhrif hjálpa til við að draga úr vefjabjúg og oxunarálagi og skapa hagstætt örumhverfi fyrir viðgerðir á vefjum.
2.4 Að draga úr trefjabólgu
Langvinnir geislaskaðar eru oft tengdir of mikilli kollagenútfellingu og vefjatrefjun, sem getur leitt til truflunar á starfsemi líffæra (td geislun-trefjun í lungum, þrengingar í þörmum). HBOT hjálpar til við að hindra virkjun myofibroblasts (aðalfrumurnar sem bera ábyrgð á kollagenmyndun) og stuðlar að niðurbroti umfram kollagens, sem getur dregið úr bandvefsmyndun og bætt sveigjanleika og virkni vefja.
3. Ábendingar um meðferð með háþrýstingi við geislaskaða
Almennt er talið að meðferð með háþrýstingsklefa sé fyrir eftirfarandi tegundir geislunar-af völdum áverka, byggt á klínískum leiðbeiningum og venjum:
Húðáverka-af völdum geislunar: Þar með talið bráð geislahúðbólga (alvarlegur roði, blöðrur, sár) og langvarandi geislunarhúðskemmdir (sár sem ekki gróa, húðdrep, bandvefsmyndun).
Beindrep af völdum-geislunar (ORN): Drep í beinum og nærliggjandi mjúkvef af völdum geislunar, sem hefur oftast áhrif á kjálka (eftir geislameðferð á höfði og hálsi) og grindarholsbein.
Geislunarblöðrubólga og blöðrubólga: Bólgu- og sáraskemmdir í þvagblöðru eða endaþarmi sem stafar af geislun á grindarholi, sem einkennist af blóðmigu, dysuria eða blæðingu í endaþarmi.
Seinkuð geislun-örvaði sárgræðslu: Sár (td skurðaðgerðir, áverkasár) á áður geisluðum svæðum sem ekki gróa með hefðbundinni meðferð.
Taugakvilli af völdum geislunar-: Taugaskemmdir af völdum geislunar, sem leiðir til sársauka, dofa eða hreyfitruflana, þar sem súrefnisskortur í vefjum stuðlar að þrálátri einkennum.
4. Bókun um meðferð á háþrýstingskammeri fyrir geislaskaða
4.1 For-mat á meðferð
Áður en farið er í HBOT er yfirgripsmikið mat nauðsynlegt til að staðfesta greiningu á geislaskaða, meta umfang vefjaskemmda og útiloka frábendingar (td ómeðhöndlaðan lungnabólgu, alvarlegan langvinnan lungnateppu, óviðráðanlega klaustrófóbíu). Mat getur falið í sér líkamsskoðun, myndgreiningarrannsóknir (ómskoðun, CT, segulómun), blóðprufur og sáraræktun (ef grunur leikur á sýkingu).
4.2 Meðferðarfæribreytur
Algengar HBOT samskiptareglur fyrir geislaskaða innihalda almennt eftirfarandi breytur, sem hægt er að aðlaga út frá aðstæðum einstakra sjúklinga:
Þrýstingur: 2,0–2,5 andrúmsloftar alger (ATA). Hægt er að nota hærri þrýsting í alvarlegum tilvikum (td langt gengið beindrep) undir nánu eftirliti.
Súrefnisstyrkur: 100% læknisfræðilegt súrefni.
Meðferðarlengd: 90–120 mínútur á hverri lotu (þar á meðal þrýstingshækkun, súrefnisöndun og þrýstingslækkunarfasa).
Meðferðartíðni: 5–7 lotur á viku, samtals 20–40 lotur. Hægt er að aðlaga lengd námskeiðsins út frá alvarleika meiðsla og framvindu sáragræðslu.
4.3 Innan-Meðferðareftirlit
Á hverri HBOT lotu er stöðugt eftirlit með lífsmörkum sjúklinga (hjartsláttartíðni, blóðþrýstingi, súrefnismettun). Auk þess fylgjast náið með einkennum um súrefniseitrun (td krampa, sjóntruflanir) eða barotrauma (td eyrnaverkir, sinusþrýsting, lungnaskaða). Hjúkrunarfræðingar eða sérfræðingar í háþrýstingslækningum eru á-staðnum til að bregðast tafarlaust við öllum aukaverkunum sem geta komið fram.
4.4 Eftirfylgni eftir-meðferð-
Eftir að hafa lokið HBOT námskeiði fá sjúklingar reglulega-eftirfylgnimat til að meta framvindu sárs, bata vefjastarfsemi og endurkomu einkenna. Fyrir viðvarandi eða versnandi meiðsli getur verið að íhuga viðbótarnámskeið af HBOT. Samhliða meðferð (td sárameðferð, sýklalyf við sýkingu, verkjameðferð) er oft haldið áfram samhliða HBOT til að hámarka meðferðarárangur.
5. Frábendingar og aukaverkanir
5.1 Frábendingar
Ekki er mælt með HBOT fyrir sjúklinga með eftirfarandi sjúkdóma þar sem það getur haft í för með sér hugsanlega áhættu:
Ómeðhöndlað pneumothorax (hætta á lungnarofi við aukinn þrýsting).
Alvarleg langvinn lungnateppa (COPD) með háum hálsi (vanhæfni til að útrýma umfram koltvísýringi, sem getur versnað við súrefnismeðferð).
Ákveðnir meðfæddir hjartagalla (td bláæðahjartasjúkdómur með hægri-til- shunts, þar sem súrefnisríkt blóð er flutt í burtu frá vefjum).
Illkynja æxli (fræðileg hætta á að ýta undir æxlisvöxt, þó að þetta sé umdeilt og HBOT má nota með varúð í sumum tilfellum þar sem geislun-völdum áverka án virks æxlis).
Ómeðhöndluð flog eða klaustrófóbía sem ekki er hægt að stjórna með lyfjum.
5.2 Skaðleg áhrif
Flestar aukaverkanir HBOT eru vægar og ganga til baka. Meðal algengra eru:
Barotrauma: Eyrnaverkur, sinusverkur eða miðeyraskaðar vegna þrýstingsbreytinga. Þetta er hægt að lágmarka með því að láta sjúklinga framkvæma þrýstings-jöfnunaraðgerðir (td kyngja, geispa) meðan á þrýstingi hækkar.
Súrefniseiturhrif: Mjög sjaldgæf við venjulegan meðferðarþrýsting, en geta komið fram sem einkenni frá miðtaugakerfi (krampar, höfuðverkur, ógleði) eða lungnaeinkenni (brjóstverkur, hósti) með langvarandi eða háum-þrýstingi.
Tímabundin nærsýni: Orsakast af breytingum á linsu augans vegna súrefnisútsetningar, hverfur venjulega innan vikna eftir að meðferð er hætt.
Þreyta: Algeng eftir langvarandi lotur, dregur venjulega úr með hvíld.
6. Klínísk sönnunargögn og niðurstöður
Mikill fjöldi klínískra rannsókna hefur kannað notkun HBOT í meðferð á geislaskaða. Til dæmis, hjá sjúklingum með -beindrep í kjálka af völdum geislunar, hafa rannsóknir sýnt að HBOT getur bætt sársgræðsluhraða, dregið úr sársauka og dregið úr þörf fyrir ífarandi skurðaðgerðir (td beinbrottnám) í sumum tilfellum. Að sama skapi getur HBOT hraðað myndun vefja og lokun sára, fyrir húðsár af völdum geislunar-, samanborið við hefðbundna sárameðferð eingöngu.
Meta-greiningar á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum (RCT) hafa gefið til kynna að HBOT geti verulega bætt lækningaárangur í sárum af völdum langvarandi geislunar- og dregið úr hættu á framgangi sjúkdóms í beingeisladrep. Hins vegar er ákjósanlegur tímasetning HBOT (snemma vs. seinkað eftir útsetningu fyrir geislun) og sértækar meðferðarbreytur enn viðfangsefni áframhaldandi rannsókna. Viðbrögð einstakra sjúklinga geta verið mismunandi eftir umfangi meiðsla, fylgikvilla og meðferðarheldni.
7. Framtíðarleiðbeiningar
Framtíðarrannsóknir á háþrýstingsklefameðferð við geislaskaða beinast að eftirfarandi þáttum:
Fínstilltu meðferðarreglur (þrýstingur, lengd, tíðni) byggðar á tegund og alvarleika áverka til að hámarka virkni og lágmarka skaðleg áhrif.
Kannaðu samsetningu HBOT með öðrum endurnýjunarmeðferðum (td stofnfrumumeðferð, gjöf vaxtarþátta) til að auka viðgerð vefja.
Þróa lífmerki til að spá fyrir um svörun sjúklinga við HBOT, sem gerir persónulega meðferðaráætlanir kleift.
Rannsakaðu notkun HBOT til að koma í veg fyrir geislaskaða (td fyrir-HBOT fyrir geislun til að vernda eðlilega vefi) og meðhöndla bráða geislunarheilkenni (ARS) í tilfellum þar sem geislavirkni er há-.
8. Niðurstaða
Háþrýstihólfsmeðferð er dýrmætur viðbótarmeðferðarvalkostur við geislaskaða. Það hefur áhrif með því að efla súrefnismyndun vefja, stuðla að æðamyndun og stjórna bólgu, og stuðlar þannig að viðgerð vefja og bætir klínískar niðurstöður. Það skal tekið fram að HBOT er ekki alhliða lausn og þarf að nota það ásamt viðeigandi sárameðferð og stuðningsmeðferðum. Klínískar framkvæmdir hafa sýnt að HBOT getur haft verulegan ávinning fyrir sjúklinga með ýmsa áverka af völdum geislunar{{3}, allt frá húðsárum til beingeisladreps. Með stöðugum rannsóknum á hagræðingu meðferðaraðferða og persónulegri umönnun er gert ráð fyrir að súrefnismeðferð með háþrýstingi gegni sífellt mikilvægara hlutverki við meðferð geislaskaða.