1. Inngangur
Sár af völdum sykursýki eru algeng og alvarlegir fylgikvillar sykursýki, oft tengdir seinkun á lækningu, mikilli endurkomutíðni og aukinni hættu á aflimun ef ekki er meðhöndlað á viðeigandi hátt. Skert lækningu á sárum af völdum sykursýki er nátengd mörgum þáttum, þar á meðal útlægum slagæðasjúkdómum, úttaugakvilla, skertri ónæmisstarfsemi og ófullnægjandi súrefnisgjöf vefja. Háþrýstingssúrefnismeðferð (HBOT) sem gefin er í gegnum háþrýstingshólf er viðurkennd sem dýrmæt viðbótaríhlutun í meðhöndlun á sárum af völdum sykursýki, sem nýtir lífeðlisfræðileg áhrif súrefnis með háþrýstingi til að styðja við sársgræðsluferlið. Þessi handbók veitir yfirlit yfir hlutverk HBOT í sárameðferð fyrir sykursýki, þar sem farið er yfir verkunarmáta þess, umfang klínísks notkunar, innleiðingaraðferðir, öryggissjónarmið og núverandi klínískar sannanir.
2. Verkunarháttur HBOT til að styðja við sársheilun sykursýki
Meginregla lækninga HBOT felur í sér að afhenda næstum 100% súrefni (að minnsta kosti 95%) við þrýsting yfir andrúmsloftsþrýstingi (venjulega 1,5–3,0 lofthjúp, ATA). Þetta ferli eykur verulega hlutþrýsting súrefnis í blóði og vefjum, og tekur á helstu áskorunum við græðslu sára sykursýki í gegnum margar leiðir:
2.1 Að bæta súrefni í vefjum
Einstaklingar með sykursýki upplifa oft skerta æðakerfi sem leiðir til skerts blóðflæðis og ófullnægjandi súrefnisgjafar til sára. Við háþrýstingsaðstæður eykst leysni súrefnis í plasma verulega (óháð blóðrauðabindingu), sem gerir súrefni kleift að dreifast um lengri vegalengdir í vefjum. Þetta hjálpar til við að draga úr súrefnisskorti í vefjum, ástand sem getur hindrað útbreiðslu vefjafrumna, æðaþelsfrumna og keratínfrumna -allt nauðsynlegt til að gera við sár.
2.2 Auka æðamyndun
Fullnægjandi æðamyndun (myndun nýrra æða) er mikilvæg til að endurheimta blóðflæði til langvinnra sára. Súrefni með háþrýstingi getur örvað tjáningu æðaþelsvaxtarþáttar (VEGF) og annarra æðamyndunarþátta, sem stuðlar að útbreiðslu og flutningi æðaþelsfrumna. Þetta getur flýtt fyrir myndun nýrra háræða og þar með bætt -vefflæði til lengri tíma og auðveldað viðvarandi sársgræðslu.
2.3 Stuðningur við ónæmisvirkni
Langvinn sykursýkissár eru oft flókin vegna bakteríusýkinga, að hluta til vegna skertrar ónæmisvirkni sem dregur úr getu hvítfrumna til að útrýma sýkla. Súrefni er nauðsynlegt hvarfefni fyrir daufkyrninga (tegund hvítfrumna) til að eyða bakteríum með oxunarbúnaðinum. HBOT getur aukið bakteríudrepandi virkni daufkyrninga og hindrað vöxt loftfirrtra baktería (sem þrífast í súrefnissýkingu umhverfi) og aðstoða við stjórnun sárasýkinga.
2.4 Stuðla að kollagenmyndun
Kollagen er helsta byggingarprótein utanfrumufylkisins, myndar „scrafotte“ fyrir sársheilun. Fibroblasts þurfa nægilegt súrefni til að mynda kollagen. Háþrýstingssúrefni getur aukið virkni vefjafruma, aukið kollagenframleiðslu og víxltengingar. Þetta getur aukið styrk og heilleika kornunarvefs, stutt sársamdrátt og þekjuvæðingu.
3. Klínískar ábendingar fyrir HBOT í sárameðferð við sykursýki
HBOT er ekki fyrsta-meðferð fyrir öll sykursýkissár en hægt er að mæla með henni sem viðbótarmeðferð við ákveðnum tegundum langvinnra ó{1}}græðandi sykursýkissára sem uppfylla ákveðin skilyrði, byggt á leiðbeiningum frá samtökum eins og Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Þessi viðmið innihalda venjulega:
Fótsár með sykursýki (DFUs) með vísbendingar um súrefnisskort í vefjum sem hafa ekki sýnt bata þrátt fyrir að minnsta kosti 4 vikna hefðbundna umönnun (þar á meðal sárahreinsun, sýkingarvarnir, losun, blóðsykursstjórnun og æðabræðsla).
DFU sem flækjast af beinmergbólgu (beinsýkingu) sem svarar ekki hefðbundinni sýklalyfjameðferð og skurðaðgerð.
Sár af völdum sykursýki sem tengjast Critical Limb Ischemia (CLI), skilgreind sem ökkla-Brachial Index (ABI) < 0,4 eða táþrýstingur < 30 mmHg, þar sem enduræðavæðingaraðgerð er ekki framkvæmanleg eða hefur ekki tekist.
Sykursýkissár með takmarkað gangren (vefdrep) sem eiga á hættu að þróast yfir í meiriháttar aflimun.
Það er mikilvægt að hafa í huga að HBOT verður að nota í tengslum við hefðbundna sárameðferð og getur ekki komið í stað kjarnaaðgerða eins og blóðsykursstjórnun, losun, sýkingastjórnun og skurðaðgerð.
4. Klínísk framkvæmd HBOT fyrir sykursýkisár
4.1 For-mat á meðferð
Alhliða mat á sjúklingnum er krafist áður en HBOT er hafið til að staðfesta hæfi og útiloka frábendingar. Helstu matsþættir eru:
Mat á sárum: Stærð, dýpt, gráðu dreps, sýkingarstaða og framfarir í lækningu.
Æðamat: Mat á útlægu blóðflæði í gegnum ökkla-Brachial Index (ABI), táþrýstingsmælingu, Doppler ómskoðun eða æðamyndatöku.
Kerfisbundið mat: Blóðsykursstjórnun (hemóglóbín A1c, HbA1c), nýrnastarfsemi, lungnastarfsemi, augnskoðun (til að skima fyrir útbreiðslu sykursýkissjónukvilla, hlutfallsleg frábending) og sjúkrasaga (td saga um lungnabólgu, eyrnaaðgerð eða klaustrófóbíu).
4.2 Meðferðarbókun
Staðlaðar HBOT samskiptareglur fyrir sár af völdum sykursýki innihalda venjulega eftirfarandi breytur, sem hægt er að aðlaga út frá þörfum einstakra sjúklinga:
Þrýstingur: 2,0–2,4 andrúmsloftar alger (ATA).
Súrefnisstyrkur: Næstum 100% (að minnsta kosti 95%).
Meðferðarlengd: 90–120 mínútur í hverri lotu (þar á meðal þjöppunar- og þjöppunarfasa).
Tíðni: 5 lotur á viku, samtals 20–40 lotur (aðlagað eftir framvindu sáragræðslu).
Meðan á meðferð stendur eru sjúklingar settir í háþrýstihólf (einhverfa hólf fyrir einstaklingsnotkun eða fjölpláss hólf fyrir marga sjúklinga). Heilbrigðisstarfsmenn fylgjast með lífsmörkum, súrefnismettun og þægindum sjúklinga alla lotuna til að tryggja öryggi. Það skal tekið fram að háþrýstingshólfin eru flokkuð sem lækningatæki í flokki IIb samkvæmt lækningatækjareglugerð Evrópusambandsins (MDR) og verða að uppfylla stranga öryggisstaðla.
4.3 Umönnun eftir-meðferð
Eftir hverja HBOT lotu skal endurmeta- sárið og klæða það á viðeigandi hátt. Stöðugt fylgni við staðlaðar sárameðferðir (svo sem losun, sýkingavarnir og blóðsykursstjórnun) skiptir sköpum. Reglulegt mat á sárstærð, myndun kyrningavefs og sársauka er gert til að fylgjast með svörun meðferðar. Ef enginn marktækur bati sést eftir 10–15 lotur ætti heilbrigðisstarfsmaður að endurmeta meðferðaráætlunina.
5. Öryggissjónarmið og frábendingar
5.1 Alger frábendingar
HBOT er stranglega frábending hjá sjúklingum með eftirfarandi sjúkdóma vegna hættu á alvarlegum aukaverkunum:
Ómeðhöndlað lungnabólga (aukinn þrýstingur getur aukið lungnafall).
Loftsegarek innan höfuðkúpu (súrefni með háþrýstingi getur stækkað loftbólur, hugsanlega valdið taugaskemmdum).
Súrefniseiturflog (saga um óleyst súrefnisfloga-).
Ákveðin tilfelli meðfæddrar kúlufrumna (hætta á blóðlýsu við háþrýsting).
5.2 Hlutfallslegar frábendingar
Fyrir sjúklinga með eftirfarandi sjúkdóma má aðeins íhuga HBOT eftir vandlega áhættu-ávinningsmat og innleiðingu viðeigandi inngripa:
Sjónukvilli vegna fjölgunar sykursýki (hætta á versnandi nýæðamyndun; ráðlagt er að hafa samráð við augnlækni fyrir meðferð).
Langvinn lungnateppa (COPD) með koltvísýringssöfnun (hætta á súrefnis-völdum vanöndun; nauðsynlegt er að fylgjast vel með magni gass í blóði).
Skert nýrnastarfsemi (möguleg hætta á súrefnis-framkallaðri oxunarálagi sem hefur áhrif á nýrnastarfsemi).
Klaustrófóbía (má vera meðhöndluð með vægri róandi áhrifum eða notkun fjölpláss með félaga).
Meðganga (sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu; aðeins notað ef hugsanlegur ávinningur vegur þyngra en áhættan fyrir fóstrið).
5.3 Aukaviðburðir og mótvægisaðgerðir
Algengar aukaverkanir sem tengjast HBOT eru ma barotrauma í eyra (verkur eða tympanic membrane ruption vegna þrýstingsbreytinga), sinus barotrauma og tímabundin nærsýni (af völdum súrefnis í linsunni). Hægt er að draga úr þeim með því að leiðbeina sjúklingum um að framkvæma þrýstingsjöfnunartækni (td kyngja, geispa) meðan á þjöppun stendur og stilla þjöppunarhraðann. Hægt er að koma í veg fyrir sjaldgæfar en alvarlegar aukaverkanir (svo sem súrefniseiturhrif og loftsegarek) með því að fylgja ströngu meðferðarreglum og stöðugu eftirliti hæft heilbrigðisstarfsfólks.
6. Klínísk sönnunargögn og meðferðarniðurstöður
Fjölmargar klínískar rannsóknir og meta-greiningar hafa kannað hlutverk HBOT við að bæta gróunartíðni langvinnra sykursýkissára og draga úr hættu á aflimun. Til dæmis, 2022 meta-greining sem birt var í Journal of Wound Care innihélt 15 slembiraðaða samanburðarrannsóknir (RCTs) og komst að því að HBOT tengdist hærri fullkominni lækningu á fótsárum af völdum sykursýki samanborið við venjulega meðferð eingöngu (hlutfallsleg áhætta RR=1.56, 95% öryggisbil.–1.823 CI: 1,823). Að auki benda sumar rannsóknir til þess að HBOT geti hjálpað til við að draga úr meiriháttar aflimunartíðni um 30–50% hjá sjúklingum með ó-gróandi sár og alvarlega blóðþurrð í útlimum.
Það skal áréttað að árangur meðferðar getur verið mismunandi eftir einstaklingum. Þættir eins og lengd sárs, alvarleiki æðaskerðingar, blóðsykursstjórnun og fylgni sjúklinga við hefðbundna umönnun geta allir haft áhrif á virkni HBOT. Þess vegna ætti að sérsníða meðferðaráætlanir út frá sérstöku klínísku ástandi sjúklingsins og mótaðar af hæfum heilbrigðisstarfsmanni.
7. Niðurstaða og framtíðarleiðbeiningar
Sem viðbótarmeðferð við langvinnum sykursýkissárum, getur HBOT gefið í gegnum háþrýstingshólf stutt sársheilun með því að bæta súrefnismyndun vefja, auka æðamyndun, styðja við ónæmisvirkni og stuðla að kollagenmyndun. Þegar það er notað í samsettri meðferð með hefðbundnum sárameðferðum getur það stuðlað að bættri lækningatíðni óþolandi sykursýkissára og minni hættu á aflimun. Hins vegar er strangt fylgni við klínískar ábendingar, alhliða for-mat á meðferð og nákvæmt öryggiseftirlit nauðsynleg til að tryggja sem best meðferðaröryggi og skilvirkni.
Leiðbeiningar um framtíðarrannsóknir fela í sér að fínstilla HBOT samskiptareglur (td stilla þrýsting, tímalengd og tíðni), kanna samsettar meðferðaraðferðir (td HBOT ásamt stofnfrumumeðferð eða vaxtarþáttameðferð) og þróa flytjanlegri og aðgengilegri háþrýstingstæki. Þessar framfarir geta hjálpað til við að auka aðgang að HBOT fyrir sjúklinga með sykursýkissár, sérstaklega í -takmörkuðum stillingum.
Fyrirvari: Þessi handbók er eingöngu til upplýsinga og er ekki læknisráðgjöf. HBOT ætti aðeins að framkvæma undir eftirliti hæfra heilbrigðisstarfsmanna í samræmi við viðeigandi læknisfræðilegar leiðbeiningar og reglugerðir. Háþrýstihólf eru lækningatæki sem verða að uppfylla viðeigandi öryggisstaðla.